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谈到女性健康%*%%，我们常常会想到妇科疾病、乳腺癌、宫颈癌等%*，但却忽略了心血管疾病@#。据世界心脏联盟统计%#*#，心血管疾病是全球女性的“头号杀手”###*#。对于女性来说#@，心血管疾病的多发%@，还有很多由其生理特点决定的“特殊原因”***#。了解原因并提早预防*%，可有效降低患病风险%%%@。
怀孕生产
妊娠期高血压疾病 被证实与产后突发高血压和心血管疾病的发生有关%@@#。妊娠期女性存在至少1个高危因素(子痫前期、多胎妊娠、慢性高血压、I型或II型糖尿病、慢性肾病或自身免疫性疾病)或至少2个中等危险因素(未生育、肥胖、子痫前期家族史、社会经济因素、高龄)##@，可低剂量服用阿司匹林*%#@@，以降低子痫前期的风险@%。
妊娠期糖尿病 具有妊娠期糖尿病史的女性##%，未来患有心血管疾病的风险也将增加#@@，包括2倍的高血压风险、2倍的中风风险和2.8倍的缺血性心脏病风险%%##。除此之外##%*，妊娠期糖尿病史也与未来增高1.4-20倍的II型糖尿病风险有关%%%%。
早产 即在妊娠37周前分娩也与增加的心血管疾病风险有关*@%%，早产次数越多、时间越早(小于34周)*%*，未来发生心血管疾病的风险就越高*#*%#。
流产及死产 这些情况发生心肌梗死、脑梗死和肾血管性高血压的风险大约增加2倍%%%，其中流产占1.45倍@%#。
宫内生长受限 通常与子宫-胎盘的灌注不佳有关*#，研究指出@#，有该病史的女性患有高脂血症、高甘油三酯血症和胰岛素抵抗的风险也更高#%%##。
提前绝经
提前绝经(年龄<40岁)及相对早期绝经(45-49岁)也被认为是一个心血管疾病风险增强因素@#*。绝经后@@，降低的雌激素水平会造成体内体脂分布的变化、糖耐量降低、血脂异常、血压升高、交感神经张力增加、内皮功能障碍和血管炎症@#**%。
多囊卵巢综合征
患有多囊卵巢综合征的女性代谢综合征的风险会增加%#，包括腹部肥胖、糖尿病、血脂异常及高血压%%@**。这些因素可能会导致内皮功能障碍%@%@%，而这是心血管疾病风险的一个标志%%#。
因此#*#*#，多囊卵巢综合征的女性患者应进行心血管疾病风险筛查*%@，包括每6-12个月密切监测体重变化**%，至少每年检查血压、空腹血脂、血糖控制筛查及体育活动评估#%。
自身免疫性疾病
相比于男性%**%#，女性更有可能患有潜在的自身免疫性和炎性疾�%%%%*。贾滦难芗膊〉姆缦赵黾�%@*。系统性红斑狼疮和类风湿关节炎等疾病在女性中非常普遍%%，并与诱发动脉粥样硬化和冠状动脉微血管功能障碍有关*@@。
焦虑与抑郁
焦虑、抑郁是女性冠心病的独立危险因素*@#%，女性患病率是男性的2倍#*%。
与男性相比*%，女性受抑郁、焦虑、急性或慢性情绪压力等社会因素困扰的现象更为普遍%#。不良情绪与心血管疾病的发生密切相关#%@，且抑郁、焦虑有时不仅仅表现为情绪的改变@%#，还会有胸闷、胸痛、心悸多汗等类似心血管疾病的症状%@%，需要进行鉴别%%。
本组文/雷海玲(北京积水潭医院)
敲黑板
“高危”女性 要做风险评估
研究表明%@*，全球有1/3的女性死于心血管疾�#@##。踔�45%的20岁以上女性患有某种形式的心血管疾病*##@。尽管心血管疾病发病率较高*@**，但通过改善生活方式、定期健康评估和采取必要的预防措施%%@，可以有效降低患病风险*@。
除了心血管疾病的传统危险因素高血压、糖尿病、高血清胆固醇、高龄、肥胖、吸烟、过量饮酒、不合理膳食、缺乏运动锻炼、社会压力大、缺乏睡眠、家族史、社会压力与心理问题等以外#*@**，针对于女性的心血管疾病独特因素也同样需要引起我们的重视%#。
对于存在文中提到的多种高发因素的女性*@**，要注意提前进行心血管疾病的风险评估@*@，制定个性化的干预策略%@，定期随诊规范监测*#%，早发现%#，早治疗**#。
