中新健康丨专家：高风险人群避免肺部真菌感染预防很重要

　　中新网上海4月28日电 (记者 陈静)一个月前来上海求职的31岁小伙小张(化名)因突然透不过气来被送入医院就诊抢救#*%%。医生通过胸部CT发现他的两肺呈“肺水肿”样表现###%*。那么他得的是肺水肿吗？记者28日走访上海交通大学医学院附属新华医院(下称：新华医院)了解到@@@*%，在吸氧条件下@*@##，小张的指脉氧饱和仅84%**%%@，心率147次/分**@#@，呼吸窘迫%#@。经过仔细询问病史*%，凭借20多年急重症的救治经验*#%，新华医院急诊科副主任、急诊重症监护室EICU葛勤敏主任医师脑海里立即闪现出一种罕见肺炎耶氏肺孢子菌肺炎@@##。

　　由于第一时间接受对症治疗%#，患者呼吸衰竭症状、炎症反应已经逐步得到改善#*@，一周后小张脱离了高流量辅助呼吸、换用了普通鼻导管吸氧*#*%*。据悉***@，耶氏肺孢子菌最早发现于1909年@%*，到1912年人类发现这是一种新的类似原虫的病原体#*，杀虫剂对其有效@@，因此命名为卡氏肺孢子虫%#%，可引起人类卡氏肺孢子虫肺炎@%%*。1988年*%@*#，人类发现其基因编码序列与酵母菌高度同源%*，故将其归属为真菌**，即卡氏肺孢子菌@*@。1999年@#**，科学家们又用耶氏肺孢子菌代替卡氏肺孢子菌#@*%，以纪念首次发现人肺孢子菌肺炎的捷克寄生虫病学家耶诺维奇%#%%#。

　　据悉#%%%，此前@#，小张一直干咳#*@，但没有发烧#*%。他并没当回事#*%@@，也没有服药#*%*@，更没有到医院就诊@*#@*。葛勤敏说#@*%，小张入院后的真菌葡聚糖高达397.8pg/mL%*，乳酸脱氢酶也远远高于正常值#*，影像学、血生化都指向耶氏肺孢子菌肺炎#@，而且是重症*#%%%。抢救当天##，专家们凭临床经验*%@，使用治疗剂量的复方磺胺甲唑！入院第4天**##*，医生在通过纤支镜留取的肺泡灌洗液中找到了耶氏肺孢子菌*@%#@，序列数高达21403个*%@*%。这一结果终于验证了临床诊断！

　　那么#@@，这种菌到底是怎么来的#@#，又为何会在这位年轻人体内出现呢？“这已经不是我们急诊科碰到的第一例了@%。”葛勤敏透露##，耶氏肺孢子菌是一种条件致病菌**，这种真菌会附着在肺部的I型肺泡细胞上@#%@，并最终形成含有孢子的囊肿#@#%。人体要想清除这种感染并防止肺泡受损#@%#，就必须拥有强健的先天和适应性免疫系统@%@。因此#%#，当免疫功能低下或缺陷时%*@，肺孢子菌会大量繁殖%*@*，最终发生显性感染#@@@@。

　　医院方面告诉记者%@，耶氏肺孢子菌在发病初期不易被诊断@%@#，但病情恶化快#%，若未及时诊治%@#@，非HIV感染者的死亡率高达90-100%@*#。在接受治疗的耶氏肺孢子菌肺炎患者中**，非HIV感染者的结局通常比HIV感染者更差@%#@，耶氏肺孢子菌肺炎所致死亡率为35%-50%%@@，重症的死亡率更高*#。

　　据悉#%，感染耶氏肺孢子菌的风险取决于细胞介导免疫缺陷程度#%@@@。造血干细胞移植或实体器官移植受者、癌症患者特别是血液系统恶性肿瘤都是高危人群##。

　　事实上%*，2023年4月%@*@%，小张被确诊为微小病变型肾小球肾炎%@%**，因蛋白尿控制不佳、病情反复#*#@，除了一直口服激素(泼尼松)治疗*#%*，今年2月中旬开始在当地医院每周加用利妥昔单抗治疗了4周%@%。出院前当地医生医嘱小张口服复方磺胺甲唑###，但小张并没有遵医嘱%*#%。

　　对高风险人群的预防很重要！新华医院葛勤敏主任指出#**#@，磺胺类药物是很多人耳熟能详的抗菌药物%%@*#，但随着越来越多的抗菌药物被人们发现或合成#*@%，复方磺胺甲唑逐渐退居二线@@，但在耶氏肺孢子菌肺炎的预防和治疗中%@%#，复方磺胺甲唑是一线药物##@@，切莫小觑%**@%。(完)