糖尿病须终身服药?这些情况可以“缓解”
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本文转自:中新网
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糖尿病须终身服药?这些情况可以“缓解”
糖尿病前期、患病5年内早发现早干预@*@%*,血糖仍可以处于达标状态或正常状态从而免于用药
长沙晚报全媒体记者 杨蔚然 通讯员 罗丹 钟娟
“医生#@@**,五一假期因为天气原因*%*,每天宅家大吃大喝%*%##,我的血糖指标飙升了*@#,需要增加药量吗?”市民高先生着急地咨询医生**%##。多数人认为%%**@,如果得了糖尿病(本文专指2型糖尿病)#%,这辈子肯定是甜食吃不了、饮料喝不了@@#,需要长期吃降糖药*%*%*。事实果真如此吗?
近年来大量研究结果显示***#%,通过生活方式干预、药物治疗以及代谢减重手术等措施*#***,能够促进合并超重和肥胖的糖尿病患者缓解病情%%,使患者在较长时间内免于使用降糖药物%@%*。这是什么原理?糖尿病人都适用吗?湖南中医药大学第二附属医院(湖南省中医院)药剂科主任药师管燕表示@@@@@,所谓糖尿病缓解@%,是指没有降糖药物治疗的情况下#@%##,血糖仍可处于达标状态或者正常状态*@%*%。
糖尿病缓解判断的标准是什么
糖尿病有没有缓解@*%,判断的标准是什么?管燕解释@*,美国糖尿病学会(ADA)近年发布的“缓解2型糖尿病的定义和解释”共识报告提出%@##%,建议将停用降糖药物至少3个月后抽血检查@@,糖化血红蛋白(HbA1c)<6.5%作为2型糖尿病缓解的诊断标准%@。当糖化血红蛋白不能反映真实血糖水平时****,可以用空腹血糖(FPG)<7.0毫摩尔/升#@%#%,或者通过动态葡萄糖监测计算估计的糖化血红蛋白(eA1c)<6.5%#*@*#,作为诊断2型糖尿病缓解的替代标准*%%@%。
其中%@@%,糖尿病缓解的机制有以下几个方面:
纠正胰岛β细胞去分化%#@#,患糖尿病5年内的患者%#%%%,胰腺中还存在一定数量的胰岛β细胞@@%%,通过某些生活干预可以使“休眠的胰岛β细胞”恢复合成并分泌胰岛素**%**。在胰岛素的作用下%@*@,人体的血糖可降低并达到平衡状态;
纠正胰岛素抵抗%%%#,在新诊断2型糖尿病患者中*#,高胰岛素血症占50%*@。随着糖尿病病程的进展%%,胰岛β细胞功能受损@*#%%,导致糖尿病不可能逆转%#。如果纠正胰岛素抵抗@@,可以显著改善胰岛β细胞功能;
纠正肥胖、脂肪肝和脂肪胰%*%,超重和肥胖的2型糖尿病患者*%%,通常合并有脂肪肝%@,合并脂肪肝患者的脂肪从肝脏溢出进入胰腺#*@*,导致胰腺的脂肪沉积(脂肪胰)%*#%,由此可能导致胰岛β细胞功能的异常#*@%@,因此需要纠正*@%。
减轻体重是糖尿病缓解的核心目标
超重或肥胖的糖尿病患者#*%,内脏脂肪增多@@#@@,随着体重的减轻%****,骨骼肌和胰腺等器官中脂肪沉积减少****@,β细胞的胰岛素分泌功能会有明显改善*#@@*。因此减轻体重##,是超重或肥胖2型糖尿病患者达到临床缓解的核心目标和手段%%##*。临床研究显示%**,5年内的糖尿病合并肥胖患者减重后#*,糖尿病缓解率为46%*%@##,而且减轻体重越多**#@,糖尿病的缓解率越高@@%#*,当体重减轻15千克以上时%%@,完全缓解率可达86%@#。
管燕表示*@#,糖尿病合并肥胖者%**@,建议减重至少10千克以上或减重10%以上@@%*。但也要注意%%,不推荐长期接受极低能量(<800千卡/天)的营养治疗%##*@。其中*%,男性与女性的标准体重怎么计算?体重指数是多少才算正常?
标准体重:男性=[身高(厘米)-100]×0.9(千克);女性=[身高(厘米)-100]×0.9(千克)-2.5(千克)%%。
体重指数:体重指数(BMI)=实际体重(千克)/身高(米的平方)@%,≤18.5千克/(米的平方)为体重过低*%*#%,18.6~23.9千克/(米的平方)为正常体重#%*@@,24.0~27.9千克/(米的平方)为超重*%,≥28.0千克/(米的平方)为肥胖#*@。
生活方式干预疗法最适合被采用
根据医学研究**,糖尿病缓解#*@@#,在生活方式干预、药物治疗以及代谢减重这些方式中*%#*#,代谢手术的缓解率最高%**@,但不是所有人都能做手术%%,必须经过各种评估%#@@#,且要警惕并发症的出现%*@%。药物治疗中的胰岛素强化治疗%@,缓解率还是可以的@#*,但操作起来复杂#%###,患者接受度低%%@。因此@@#,综合缓解率、接受度、依从性等*@,生活方式干预疗法是最适合被采用、最有前景的方法%@。管燕推荐了常见的两种生活方式干预疗法:
饮食疗法@*%。提倡以粗粮及素食等热量低、饱腹感强的饮食为主%%。
运动疗法*#*@。首先是有氧运动%*,包括快走、慢跑、骑自行车、游泳、做医疗体操及健身操、打木兰拳及太极拳、打乒乓球以及保龄球、羽毛球等*#%,每周至少运动5次@@@*,每次持续运动不少于30分钟;其次是抗阻运动#%,抗阻练习器械或自由负重#%%,如哑铃和杠铃等@#@@,在规律、有氧运动的同时#*#%*,每周至少2次抗阻运动@##,每次2~3组*%#,每组8~10遍重复的抗阻运动@%**%,组间休息2~3分钟#**,两次抗阻运动应间隔1~2天#@%%#,每周3次更理想%@%。
哪种方式适合自己**#%,建议先找专科医生进行评估#%*,再针对个人具体病情制定糖尿病缓解方案#%%*@,这样效果更好、更安全@*@%*。
四方面评估哪些糖尿病人群有可能缓解
哪些糖尿病人群有可能得到缓解?管燕认为可从四个方面综合评估:
1.抗体%%#,谷氨酸脱羧酶抗体及其他1型糖尿病相关抗体阴性*#%,表示患者没有自身胰岛破坏的免疫反应@%%@。
2.体重指数(BMI)≥25(或腰围男性>90厘米、女性>85厘米)#*#%#。
3.空腹C肽≥1.1微克/升*@#**,餐后2小时C肽≥2.5微克/升%*,提示患者还有一定的胰岛β细胞功能*%**%,有缓解的基础*@。
4.病程短%*,临床证据显示*%,病程≤5年的2型糖尿病患者在生活干预后发生缓解的机会较高*#*#。
如果有心血管疾病和严重视网膜病变@%*@,要进行心肺功能评估@@@*@,避免高强度运动*#,以免发生意外事件%*。
对于2型糖尿病中病程较长、并发症较重、胰岛功能较差(血糖达标时@@,空腹C肽<1.0微克/升)的患者@%#@@,目前没有糖尿病缓解的临床证据@*。
糖尿病缓解有黄金期吗?管燕表示#*#,糖尿病前期、患病5年内%@##*,尽早发现*#,尽早干预治疗@*,让胰岛β细胞功能尽早恢复@@@#,实现在无降糖药物治疗的情况下#%,血糖仍然可以处于达标状态或正常状态*#。但需注意#**,糖尿病缓解的状态并不是永远的**%%,不是一次检查正常了就不用管了@*@@#,最好每3个月、最长不超过1年检测1次糖化血红蛋白%#@*。
到目前为止#%%,仍没有2型糖尿病被治愈的证据%@#%*。糖尿病缓解后%@,即使诱导缓解的措施仍然保持#@@@*,但还是有部分患者的血糖水平可能会再次升高*%@,需要使用降糖药物控制%*。因此##@@,定期随访非常有必要#@*,长期严格的生活方式管理需要坚持@%%。(长沙晚报)
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