中新健康丨专家：高风险人群避免肺部真菌感染预防很重要

　　中新网上海4月28日电 (记者 陈静)一个月前来上海求职的31岁小伙小张(化名)因突然透不过气来被送入医院就诊抢救@*%*@。医生通过胸部CT发现他的两肺呈“肺水肿”样表现@@@**。那么他得的是肺水肿吗？记者28日走访上海交通大学医学院附属新华医院(下称：新华医院)了解到##，在吸氧条件下*%#*，小张的指脉氧饱和仅84%##@#，心率147次/分*%*#，呼吸窘迫%**@%。经过仔细询问病史@%#%%，凭借20多年急重症的救治经验*%%，新华医院急诊科副主任、急诊重症监护室EICU葛勤敏主任医师脑海里立即闪现出一种罕见肺炎耶氏肺孢子菌肺炎@*@。

　　由于第一时间接受对症治疗%*#，患者呼吸衰竭症状、炎症反应已经逐步得到改善*@@%%，一周后小张脱离了高流量辅助呼吸、换用了普通鼻导管吸氧%#*。据悉%%*#，耶氏肺孢子菌最早发现于1909年%@%@@，到1912年人类发现这是一种新的类似原虫的病原体%**，杀虫剂对其有效#%##，因此命名为卡氏肺孢子虫%%#@@，可引起人类卡氏肺孢子虫肺炎*@***。1988年@*%，人类发现其基因编码序列与酵母菌高度同源@**#，故将其归属为真菌###@#，即卡氏肺孢子菌%##。1999年##*%%，科学家们又用耶氏肺孢子菌代替卡氏肺孢子菌@@@%，以纪念首次发现人肺孢子菌肺炎的捷克寄生虫病学家耶诺维奇@**%%。

　　据悉#*%，此前%@@%，小张一直干咳#@@@，但没有发烧#%#。他并没当回事*%%，也没有服药%%，更没有到医院就诊@*%@#。葛勤敏说#%**@，小张入院后的真菌葡聚糖高达397.8pg/mL****@，乳酸脱氢酶也远远高于正常值###%#，影像学、血生化都指向耶氏肺孢子菌肺炎#%#@%，而且是重症*@#*。抢救当天###**，专家们凭临床经验%@%*@，使用治疗剂量的复方磺胺甲唑！入院第4天@*#%%，医生在通过纤支镜留取的肺泡灌洗液中找到了耶氏肺孢子菌@%#*，序列数高达21403个**@##。这一结果终于验证了临床诊断！

　　那么#@%%，这种菌到底是怎么来的##@#*，又为何会在这位年轻人体内出现呢？“这已经不是我们急诊科碰到的第一例了*@@*%。”葛勤敏透露*##，耶氏肺孢子菌是一种条件致病菌**@#，这种真菌会附着在肺部的I型肺泡细胞上%@**%，并最终形成含有孢子的囊肿##*。人体要想清除这种感染并防止肺泡受损%*%@#，就必须拥有强健的先天和适应性免疫系统@*%*@。因此#%%#，当免疫功能低下或缺陷时@@，肺孢子菌会大量繁殖*#%，最终发生显性感染%#@@%。

　　医院方面告诉记者##**@，耶氏肺孢子菌在发病初期不易被诊断@@*，但病情恶化快@*##%，若未及时诊治##@，非HIV感染者的死亡率高达90-100%@@#*。在接受治疗的耶氏肺孢子菌肺炎患者中%*，非HIV感染者的结局通常比HIV感染者更差*@*%#，耶氏肺孢子菌肺炎所致死亡率为35%-50%%%%，重症的死亡率更高**。

　　据悉%*#，感染耶氏肺孢子菌的风险取决于细胞介导免疫缺陷程度@#%@*。造血干细胞移植或实体器官移植受者、癌症患者特别是血液系统恶性肿瘤都是高危人群@##。

　　事实上@*，2023年4月@@*%*，小张被确诊为微小病变型肾小球肾炎@@#*#，因蛋白尿控制不佳、病情反复@#，除了一直口服激素(泼尼松)治疗#*#，今年2月中旬开始在当地医院每周加用利妥昔单抗治疗了4周@#%#。出院前当地医生医嘱小张口服复方磺胺甲唑%%，但小张并没有遵医嘱*%。

　　对高风险人群的预防很重要！新华医院葛勤敏主任指出%@，磺胺类药物是很多人耳熟能详的抗菌药物%%，但随着越来越多的抗菌药物被人们发现或合成*%@%，复方磺胺甲唑逐渐退居二线%#，但在耶氏肺孢子菌肺炎的预防和治疗中%##，复方磺胺甲唑是一线药物*#*，切莫小觑#@。(完)