医保待遇有何变化(政策解读问答)

发布时间:2024-05-11 12:07:41

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  医保支付方式改革已在全国大部分地区展开%*%@,有群众担心医保待遇会有变化*#@*。医保支付方式怎么改?对参保人有什么影响?围绕群众关切的问题#@@@#,国家医保局有关负责人做出了解答%%*@@。

  支付方式改革的目的绝不是简单“控费”

  问:有人说医保支付方式改革是因为医保基金没钱了##@**,要控制费用支出%*。这一说法有根据吗?

  答:医保支付方式是医保经办机构向医疗机构支付费用的具体方式%@*,包括按项目付费、按病种付费、按床日付费等@@,不同方式对临床诊疗行为有不同的引导作用##%%。我国先后启动DRG(按病组)和DIP(按病种分值)付费支付方式试点*@。到去年底%**#,超九成统筹地区已开展DRG/DIP支付方式改革*@##。改革后@%,改革地区住院医保基金按项目付费占比下降到1/4左右@*@@。

  需要说明的是@%,支付方式改革的目的绝不是简单的“控费”#*%@@,而是引导医疗机构聚焦临床需求*@,采用适宜技术因病施治、合理诊疗#@@,避免大处方、滥检查*@**%,更好保障参保人员权益#*@#*。改革后的支付标准随社会经济发展、物价水平变动等适时提高#%#%。每年%*,医保基金支出都维持增长趋势%%#,并高于GDP和物价的增幅@@#%。

  从未出台“单次住院不超过15天”之类的限制性规定

  问:这几年%#*#*,在一些地区**,有患者住院2周后被要求出院@@,再重新入院@#@*,说是支付方式改革后有规定“单次住院不超过15天”%%*#。这是怎么回事?

  答:国家医保部门从未出台“单次住院不超过15天”之类的限制性规定@@%%*。2022年@%%@,国家医保局还专门印发《关于全面排查并取消医保不合理限制的通知》@##,要求各地医保部门全面深入排查对医疗机构的不合理限制@@#@,存在问题的地方已完成清理%*%。

  “单次住院不超过15天”的情况#%#@,可能是部分医疗机构为了完成“平均住院日”“次均费用”等考核指标%#*,设置比较粗放的管理措施*#%*。对于将医保支付标准的“均值”变“限额”##**@,以“医保额度到了”为理由要求患者出院、转院或自费住院等情况*#%*%,我们坚决反对并欢迎群众举报#*#,将予以严肃处理*#。

  符合条件的新药新技术可按实际发生的费用结算

  问:按病种付费模式下#%*@,医疗机构添置新设备或给患者使用价格高的新药@@%%,会不会产生成本压力?医务工作者看诊过程中使用新药新技术“花超了”#%,绩效收入会不会受影响?

  答:个别地区个别医疗机构出现这样的问题*@*@@,不是支付方式改革的初衷#***@。相反#@@,为支持临床新技术应用、保障重病患者得到充分治疗%@,支付方式改革中还引入了相关规则%*@#*,如符合条件的新药新技术可不纳入病种支付标准的“除外支付”规则#*,显著高于病种平均费用的重症病例“特例单议”规则#%@*@,这些都可按实际发生的费用结算@##@,请广大参保人、医疗机构和医务人员放心#@*。

  医疗问题非常复杂%@@%,医疗领域技术进步也很快%#@#%,医保支付政策肯定有与医疗实际不匹配、落后于临床发展的地方%*@#。为此*@@@%,国家医保局正建立面向广大医疗机构、医务人员的意见收集机制和DRG/DIP分组规则调整机制##%@,以医务人员提出的意见建议和客观发生的医疗费用数据为基�*#%*。苑肿榻卸⒊L牡髡晟艪%%#%,定期更新优化版本#%%,充分回应医疗机构诉求@@,确保医保支付方式的科学性、合理性@#%@*。

【编辑:何颖】
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