中新网上海4月28日电 (记者 陈静)一个月前来上海求职的31岁小伙小张(化名)因突然透不过气来被送入医院就诊抢救*@*%%。医生通过胸部CT发现他的两肺呈“肺水肿”样表现*#*@*。那么他得的是肺水肿吗？记者28日走访上海交通大学医学院附属新华医院(下称：新华医院)了解到**%@，在吸氧条件下%*#*，小张的指脉氧饱和仅84%*@%%，心率147次/分%@，呼吸窘迫%@#*。经过仔细询问病史#@%@@，凭借20多年急重症的救治经验@%@，新华医院急诊科副主任、急诊重症监护室EICU葛勤敏主任医师脑海里立即闪现出一种罕见肺炎耶氏肺孢子菌肺炎@#@#。

　　由于第一时间接受对症治疗@***，患者呼吸衰竭症状、炎症反应已经逐步得到改善##@#@，一周后小张脱离了高流量辅助呼吸、换用了普通鼻导管吸氧*#*#。据悉%%，耶氏肺孢子菌最早发现于1909年%*#，到1912年人类发现这是一种新的类似原虫的病原体*#，杀虫剂对其有效@%，因此命名为卡氏肺孢子虫%%**%，可引起人类卡氏肺孢子虫肺炎@@。1988年%@*@，人类发现其基因编码序列与酵母菌高度同源@@@#，故将其归属为真菌%#@%，即卡氏肺孢子菌@@。1999年%#，科学家们又用耶氏肺孢子菌代替卡氏肺孢子菌@%，以纪念首次发现人肺孢子菌肺炎的捷克寄生虫病学家耶诺维奇@%*。

　　据悉*%@#，此前@@，小张一直干咳@%@，但没有发烧#%**。他并没当回事@%%%，也没有服药@%@，更没有到医院就诊@*%#。葛勤敏说@*@，小张入院后的真菌葡聚糖高达397.8pg/mL#%%%，乳酸脱氢酶也远远高于正常值*#*，影像学、血生化都指向耶氏肺孢子菌肺炎%%*@*，而且是重症@##。抢救当天*%@%，专家们凭临床经验*#%#，使用治疗剂量的复方磺胺甲唑！入院第4天@@*%，医生在通过纤支镜留取的肺泡灌洗液中找到了耶氏肺孢子菌##%@，序列数高达21403个**#。这一结果终于验证了临床诊断！

　　那么##，这种菌到底是怎么来的*%*，又为何会在这位年轻人体内出现呢？“这已经不是我们急诊科碰到的第一例了**#。”葛勤敏透露%*@，耶氏肺孢子菌是一种条件致病菌#*#*#，这种真菌会附着在肺部的I型肺泡细胞上%%*，并最终形成含有孢子的囊肿*#。人体要想清除这种感染并防止肺泡受损##*，就必须拥有强健的先天和适应性免疫系统#@。因此@@%*#，当免疫功能低下或缺陷时#*，肺孢子菌会大量繁殖**##，最终发生显性感染#%@#。

　　医院方面告诉记者@#*，耶氏肺孢子菌在发病初期不易被诊断#@@，但病情恶化快*%@%*，若未及时诊治%%**，非HIV感染者的死亡率高达90-100%%@%##。在接受治疗的耶氏肺孢子菌肺炎患者中@*@，非HIV感染者的结局通常比HIV感染者更差##@，耶氏肺孢子菌肺炎所致死亡率为35%-50%*@%@%，重症的死亡率更高%#*@。

　　据悉*@，感染耶氏肺孢子菌的风险取决于细胞介导免疫缺陷程度**。造血干细胞移植或实体器官移植受者、癌症患者特别是血液系统恶性肿瘤都是高危人群#%%*@。

　　事实上%*@#，2023年4月*@@*@，小张被确诊为微小病变型肾小球肾炎##%，因蛋白尿控制不佳、病情反复##*%，除了一直口服激素(泼尼松)治疗@%*#，今年2月中旬开始在当地医院每周加用利妥昔单抗治疗了4周#%##@。出院前当地医生医嘱小张口服复方磺胺甲唑#@**，但小张并没有遵医嘱*%#。

　　对高风险人群的预防很重要！新华医院葛勤敏主任指出*%，磺胺类药物是很多人耳熟能详的抗菌药物*%，但随着越来越多的抗菌药物被人们发现或合成@@，复方磺胺甲唑逐渐退居二线@##@，但在耶氏肺孢子菌肺炎的预防和治疗中###，复方磺胺甲唑是一线药物@@，切莫小觑@**#@。(完)