中新网上海4月28日电 (记者 陈静)一个月前来上海求职的31岁小伙小张(化名)因突然透不过气来被送入医院就诊抢救@#*%。医生通过胸部CT发现他的两肺呈“肺水肿”样表现%*。那么他得的是肺水肿吗？记者28日走访上海交通大学医学院附属新华医院(下称：新华医院)了解到*%*#*，在吸氧条件下#*%，小张的指脉氧饱和仅84%*#，心率147次/分#*@%，呼吸窘迫*@@。经过仔细询问病史**##，凭借20多年急重症的救治经验@%@，新华医院急诊科副主任、急诊重症监护室EICU葛勤敏主任医师脑海里立即闪现出一种罕见肺炎耶氏肺孢子菌肺炎#*#@。

　　由于第一时间接受对症治疗%@#%@，患者呼吸衰竭症状、炎症反应已经逐步得到改善*%#，一周后小张脱离了高流量辅助呼吸、换用了普通鼻导管吸氧@#*。据悉%*，耶氏肺孢子菌最早发现于1909年@*##*，到1912年人类发现这是一种新的类似原虫的病原体@%%@，杀虫剂对其有效%@，因此命名为卡氏肺孢子虫@**#，可引起人类卡氏肺孢子虫肺炎*%@%。1988年##*@，人类发现其基因编码序列与酵母菌高度同源*@@*，故将其归属为真菌***@，即卡氏肺孢子菌%#*#%。1999年%%，科学家们又用耶氏肺孢子菌代替卡氏肺孢子菌*@*%，以纪念首次发现人肺孢子菌肺炎的捷克寄生虫病学家耶诺维奇#@#**。

　　据悉@#，此前%@%*#，小张一直干咳#@*，但没有发烧%@。他并没当回事#*@%%，也没有服药%*#*#，更没有到医院就诊%#@%#。葛勤敏说%%，小张入院后的真菌葡聚糖高达397.8pg/mL@%%，乳酸脱氢酶也远远高于正常值@*，影像学、血生化都指向耶氏肺孢子菌肺炎%@%，而且是重症*@#@。抢救当天*%*，专家们凭临床经验*@#@，使用治疗剂量的复方磺胺甲唑！入院第4天#%，医生在通过纤支镜留取的肺泡灌洗液中找到了耶氏肺孢子菌@%*@，序列数高达21403个#*@@。这一结果终于验证了临床诊断！

　　那么@*@%，这种菌到底是怎么来的*@#，又为何会在这位年轻人体内出现呢？“这已经不是我们急诊科碰到的第一例了@@%。”葛勤敏透露#@@%，耶氏肺孢子菌是一种条件致病菌@#*#，这种真菌会附着在肺部的I型肺泡细胞上@%，并最终形成含有孢子的囊肿#*。人体要想清除这种感染并防止肺泡受损#@#，就必须拥有强健的先天和适应性免疫系统#@##*。因此*%，当免疫功能低下或缺陷时*%，肺孢子菌会大量繁殖#%%**，最终发生显性感染%%*%。

　　医院方面告诉记者*%，耶氏肺孢子菌在发病初期不易被诊断##@%，但病情恶化快%*%%@，若未及时诊治@@*@#，非HIV感染者的死亡率高达90-100%%*。在接受治疗的耶氏肺孢子菌肺炎患者中@%@#，非HIV感染者的结局通常比HIV感染者更差%*，耶氏肺孢子菌肺炎所致死亡率为35%-50%*@，重症的死亡率更高#%#*@。

　　据悉@*，感染耶氏肺孢子菌的风险取决于细胞介导免疫缺陷程度@@#。造血干细胞移植或实体器官移植受者、癌症患者特别是血液系统恶性肿瘤都是高危人群@%*。

　　事实上#@@@%，2023年4月%*，小张被确诊为微小病变型肾小球肾炎%##*，因蛋白尿控制不佳、病情反复#**，除了一直口服激素(泼尼松)治疗*#%**，今年2月中旬开始在当地医院每周加用利妥昔单抗治疗了4周%@%。出院前当地医生医嘱小张口服复方磺胺甲唑*#%@，但小张并没有遵医嘱*#*。

　　对高风险人群的预防很重要！新华医院葛勤敏主任指出%@%@%，磺胺类药物是很多人耳熟能详的抗菌药物@*@#，但随着越来越多的抗菌药物被人们发现或合成%%#，复方磺胺甲唑逐渐退居二线@@@%@，但在耶氏肺孢子菌肺炎的预防和治疗中#*%%，复方磺胺甲唑是一线药物#%#%*，切莫小觑#%@#*。(完)